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關于市政協十屆三次會議第104號提案的答復

日期:2019-09-16

姜斌委員:

您提出的《關于完善健康扶貧工作的提案》收悉,現將辦理情況答復如下:

健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的基礎和前提,重點以農村貧困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”為目標,按照上級統一部署,精心組織,以提高保障水平、提高服務能力、提高健康水平為重點,圍繞健康扶貧的重點任務,堅持精準識別、精準救治、精準管理,扎實推動“三個一批”和“985”政策落實,有效地解決了農村貧困群眾“因病致貧、因病返貧”問題,健康扶貧工作取得了明顯實效。

一、 工作開展情況

丹江口市是深度貧困縣之一,存在的主要問題一是因病致貧率達50%以上,建檔立卡貧困戶住院率居高不下。二是存在同是精準扶貧戶又是低五保身份的患者,把醫院當養老院,不符合入院指針的找包戶干部、找鄉鎮政府也要住院。三是個別醫療機構放寬入院指針,把可以在門診治療的患者納入住院治療。四是部分患者在住院治療中要求使用高價藥、高值耗材和不必要的檢查。五是醫療機構目錄外費用控制難,十堰市統一執行按每例進行控制。六是基本醫保基金透支風險與醫療機構運營艱難并存。

二、完善健康扶貧政策的措施

2019429,轉發十堰市衛健局、醫保局、扶貧辦《關于進一步加強全市健康扶貧“四位一體”醫療服務監管工作的通知》(十衛生健康發201910號)文件,進一步加強了定點醫療機構的內部控制管理。

一是嚴格落實基本醫療保障,規范診療服務行為,嚴格執行出入院標準。二是嚴格執行“七不準”要求,即:無住院指征的不準收住院、不合理的檢查不準開檢查單、不合理用藥不準開但用藥、不能確認貧困人口身份的不得以貧困人口身份享受相關待遇、未實施的診療項目不準收費、不屬于保障范圍的不予結算、超常規診療的不準結算。三是嚴格控制“三項核心指標”。嚴格控制定點醫院住院率、嚴格控制定點醫院住院次均費用、嚴格控制定點醫院住院政策外費用占比,貧困人口住院治療政策外醫療費用占醫療總費用比例,縣級內一級醫療機構不超過3%,縣域內二級醫療機構不超過8%以內,縣域外三級醫療機構不超過10%。對超過規定比例的醫療費用,原則上由定點醫療機構承擔。四是推進分級診療制度建設工作。繼續完善相關配套政策,合理分流參保患者,方便參保人員就近就醫和醫療費用報銷,控制醫療費用的不合理增長,采取逐級轉診的政策,強化對參保人員有序就醫的引導,促進醫療資源優化配置與合理利用。五是為貧困人口申報慢性病開辟綠色通道,人保財險公司將初審權下放至鄉鎮衛生院,衛生院隨時受理,每月集中辦理一次。組織鄉鎮衛生院、村醫、村計生專干,開展農村貧困人口慢性病調查摸底,入戶宣傳門診慢病政策和申報程序,每月按時通知慢病對象就近取藥,對部分因行動不便等特殊情況,衛生院、村衛生室服務上門,送藥到手,最大限度方便貧困群眾。六是對于縮小非貧困戶與貧困戶享受的醫療保障待遇差距,提高非貧困戶對健康扶貧政策的認可度和滿意度我局會積極向上級主管部門匯報和溝通,爭取更好的政策支持。

三、下一步工作安排

下一步我們將強化宣傳,引導貧困人口合理就醫;強化定點醫院監管,控制不合理費用的增長;積極爭取各類扶貧項目資金,緩解醫保基金支出的壓力。準確掌握全市農村人口患病情況,做到精確到戶、精準到人、精準到病。完善相關制度建設,提高非貧困戶就醫費用報銷比例,提高非貧困人口抵抗疾病風險能力,防止因病致貧、因病返貧的現象發生,縮小貧困人口與非貧困人口之間的就醫差距,有效防止因病致貧返貧,增強群眾的滿意度和獲得感。

感謝您對我們工作的關心、支持,歡迎多提寶貴意見。

 

 

丹江口市醫療保障局

20195月16

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